Общие принципы лечения

Яд может попасть в организм различными путями: через же­лудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, слизистые оболочки и т. д. Вызванное ядом нарушение может ограничить­ся только местом первого соприкосновения (местное действие). При всасывании в кровь яд оказывает общее действие, часто проявляющееся преимущественным поражением отдельных орга­нов.

Распознавание отравлений основывается, прежде всего, на рас­спросе пострадавшего, его родственников, соседей, близких ему людей. Иногда пострадавший скрывает - факт отравления (при по­пытке самоубийства), и тогда важное значение имеет исследование выделений больного (рвотные массы, испражнения, моча, промыв­ные воды и т. д.), а также остатки яда, обнаруженные возле по­страдавшего.

ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЧЕРЕЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ необходимо как можно быстрее промыть желудок водой (можно с добавлением адсорбирующих веществ: танин, яичный белок, кефир, активированный уголь). Количество воды, использу­емой для промывания желудка, должно быть достаточно большим (до 10 л). Если почему-либо (при судорогах, сопротивлении пост­радавшего) ввести обычный зонд нельзя, то вводят детский зонд через нос. Чаще в бытовых условиях пострадавшему дают выпить большое количество теплой, чуть подсоленной воды, а затем вызывают рвоту раздражением корня языка и зева пальцем или ложкой. Повторить 3-5 раз.

Промывание желудка может быть несовершенным или запозда­лым; в последнем случае часть отравляющих веществ может посту­пить в кишечник. В этом случае приходится применять противоядия внутреннего действия или адсорбенты, связывающие ядовитые веще­ства. Для защиты слизистой от раздражающего и прижигающего действия принимают обволакивающие средства: белковую воду (3 яичных белка на 1 л воды), молоко, кисели, желе, крахмал или .муку (водную смесь).

Для более быстрого выведения яда из кишечника пострадавшему следует дать слабительное (20-30 г сернокислой магнезия, обычно через зонд в конце промывания желудка).

Для удаления яда с мочой вводят в организм большое количество жидкости: теплый чай, воду внутрь, изотонический раствор хлористого кальция или глюкозы до 1,5 л. Для усиления диуреза больному дают­ся мочегонные средства.

Список веществ, которыми можно отравиться через пищеваритель­ный тракт, почти бесконечен, но половина случаев всех отравлений приходится на следующие вещества:

- моющие средства, мыло, отбеливающие средства и средства для полировки мебели и другие бытовые химикаты;

- витамины;

- лекарства;

- пестициды, инсектициды и средства, употребляющиеся в борьбе с сорняками;

- духи, одеколоны, косметика;

- алкоголь, сигареты, грибы;

- вещества, связанные с эксплуатацией автомобиля;

- соли тяжелых металлов, содержащих свинец, ртуть и другие

- отравляющие компоненты.

ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЧЕРЕЗ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ надо выве­сти пострадавшего из отравленной зоны и разместить в просторном, теплом и хорошо проветриваемом помещении, освободить от стесня­ющей, а иногда и содержащей вредные вещества одежды. Нужно обес­печить пострадавшему достаточный приток кислорода и чистого све­жего воздуха (веер, вентилятор, открытое окно). При необходимости делать наружный массаж сердца и искусственное дыхание.

Отравление через дыхательные пути чаше всего бывает такими веществами, как аммиак, окись углерода, хлор, бытовой газ.

ЧЕРЕЗ КОЖУ отравления возникают в основном при укусах ядо­витых животных.

Во всех случаях назначаются средства, уменьшающие и разжижа­ющие концентрацию ядовитого вещества: обильное питье щелочных и минеральных вод, сладкого теплого чая, кофе. Полезно применять согревание, как почечной области, так и всего тела грелками, комп­рессами, соллюксом и различными нагревателями.

Наиболее быстро обезвреживается яд при его адсорбции, например, активированным углем, и путем химической нейтрализации, например, переводом в нерастворимые соединения. В некоторых случаях можно прекратить действие яда введением противоположно действующих фармакологических средств (например, ввести атропин при отравле­нии мухомором).

Последовательность лечебных мероприятий определяется состояни­ем больного и характером отравления. Помощь должна быть макси­мально быстрой. При серьезных отравлениях, а также при сомнени­ях в диагнозе необходимо отправить пострадавшего в больницу пос­ле оказания ему первой медицинской помощи.

Первая помощь при отравлении через кожу:

1.    Раздеть пострадавшего и обмыть водой загрязненные ядом (или токсинами) участки кожи.

2.    Вызвать «скорую помощь».

Первая помощь при отравлении через дыхательные пути:

1.    Защитить собственные легкие (обвязать платком рот и нос, ста­раясь как можно меньше вдыхать отравленный воздух).

2.    Вывести пострадавшего из зоны действия отравляющего веще­ства.

3.    Вызвать «скорую помощь».

4.    Оказавшись вне зоны отравляющего вещества, оказать пострадавшему первую медицинскую помощь.

Первая помощь при отравлении через пищеварительный тракт:

1.      Прекратить поступление яда в организм.

2.      Вызвать «скорую помощь».

3.      Ни на минуту не прекращать наблюдения за дыханием и серд­цебиением пострадавшего.

4.      Разбавить яд, поступивший в организм больного (большое коли­чество воды или молока).

5.      Вызвать рвоту (если отравление вызвано не маслянистыми или разъедающими веществами и больной находится в сознании).

6.      Нейтрализовать яд (введение антидотов).

7.      Использовать адсорбенты (активированный уголь, яичный белок и др.).

8.      Использовать одно из народных средств, применяющихся как противоядие: крепкий чай, горелую хлебную корку, суспензию магне­зии.

Особенности острых отравлений у детей

Наиболее часто у детей встречаются бытовые отравления. Это, в основном, отравления случайные.

Заподозрить острое отравление у ребенка нетрудно. Если на фоне полного здоровья у него появляются вялость, сонливость, заторможен­ность, судороги и расстройство сознания, то можно думать об отравлении. При появлении таких признаков нужно внимательно осмотреть домашнюю аптечку, поискать обертки от выпитых лекарств, по воз­можности расспросить ребенка, что он мог выпить.

При осмотре ребенка надо обратить внимание на работу органов дыхания и кровообращения, функции центральной нервной системы, состояние кожи и слизистых оболочек.

Медицинская помощь при отравлении зависит от вида отравляюще­го вещества. Но так как часто бывает очень трудно установить причи­ну отравления, то помощь должна оказываться по общим правилам оказания первой доврачебной помощи при всех отравлениях (см. «От­равление», «Общие принципы лечения»). Обязательно нужно вызвать врача или отвести ребенка в ближайшее медицинское учреждение.

До приезда врача, пострадавшего, независимо от того, чем он от­равился, необходимо уложить в постель, голову повернуть набок и удерживать ее в таком положении (чтобы в случае появления рвоты ребенок не захлебнулся рвотными массами).

Если у ребенка появились признаки перевозбуждения центральной нервной системы, то его фиксируют (грудного — пеленают).

При возникновении рвоты нужно очистить ротовую полость от рвотных масс при помощи пеленки, полотенца или марли.

Если произошло ОТРАВЛЕНИЕ ГАЗОМ, то пострадавшего необ­ходимо вынести на свежий воздух или открыть все двери и окна в доме.

ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЧЕРЕЗ КОЖУ необходимо осторожно снять загрязненную одежду, пораженные участки кожи обмыть теп­лым мыльным раствором, а затем проточной водой.

ПРИ ПОПАДАНИИ НА КОЖУ ЖИРОРАСТВОРИМЫХ ЯДОВ (скипидар, бензин) нельзя использовать для ее промывания эти­ловый спирт.

При попадании кристаллов марганца на кожу или слизистые оболочки нужно обтереть или промыть их 3 %-ным раствором уксус­ной кислоты.

Если ребенок съел или выпил что-то ядовитое и находится в со­знании, то нужно попробовать вызвать у него рвоту путем рефлектор­ного раздражения корня языка. Детям младше 3 лет лучше дать вы­пить раствор поваренной соли (1-2 ч. ложки на 200 мл теплой воды). Раствор соли способствует не только возникновению рвоты, но и вызывает спазм пилорического сфинктера, что препятствует попаданию яда в кишечник. После рвоты ребенку нужно дать 200-300 мл теп­лой воды с измельченным активированным углем и снова вызвать рвоту. Эту процедуру следует повторить 3-4 раза.

ПРИ ОТРАВЛЕНИИ КИСЛОТАМИ ИЛИ ЩЕЛОЧАМИ постра­давшему дают выпить растительное масло; ребенку до 3 лет — 1 ч. ложку, 3-7 лет — одну десертную ложку и старше 7 лет — 1 ст. ложку.

ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ВЕЩЕСТВАМИ, РАСТВОРИМЫМИ В ЖИРАХ, масло и молоко для принятия внутрь противопоказаны.

 Нельзя вызывать рвоту у отравленных бензином, фенолом, ски­пидаром, керосином, уксусной эссенцией, сильными кислотами и ще­лочами, т. е. веществами, повреждающими слизистые оболочки. Так­же нельзя пытаться вызвать рвоту у детей, находящихся в бессозна­тельном состоянии.

При попадании яда внутрь нужно обязательно промыть желудок. Чем раньше сделано промывание, тем меньших последствий можно ожидать от действия яда. Для промывания желудка используют питье­вую воду из расчета 15 мл на 1 кг веса (или 1 л на год жизни). Ма­леньким детям желудок лучше промывать изотоническим раствором.

При отравлении щелочами хорошо промывать желудок фруктовы­ми соками, слабым раствором марганцовки, раствором окиси магния, а при отравлении стрихнином или сердечными гликозидами (дигитоксин, препараты наперстянки) — раствором танина.

В домашних условиях для оказания первой помощи отравившимся детям очень эффективны физические антидоты, адсорбирующие яд (активированный уголь, крахмал, каолин). Они особенно эффективны при отравлениях алкалоидами (1-2 ч. ложки угля на 200 мл воды). При отравлениях синильной кислотой, сильными щелочами и кисло­тами их эффект незначителен.

Родителям всегда нужно помнить, что некоторые вещества, безо­пасные для взрослых, ядовиты для детей. Так, прием ребенком пре­паратов железа, которые для взрослых совершенно безвредны, могут привести к смерти ребенка. То же самое относится к алкоголю.

Как определить, что ребенок отравился?

1. Ребенок сам может сказать вам, что принял что-то, чего не сле­довало.

2. Ребенок может показать вам, или вы сами увидите, какую-ни­будь вскрытую емкость или упаковку возле того места, где он играл.

3. Вы можете заметить следы ошпаривания или ожога у него на губах, вокруг рта.

4. От ребенка более старшего возраста, которого вы вправе запо­дозрить в нюхании клея, может исходить характерный запах. Или он может вести себя, совершенно не так, как обычно; быть или совсем вялым, или необычно шумным и дурашливым. Он может выглядеть так, как будто пьян. Все это должно вызвать у вас определенные подозрения и заставить принять необходимые меры предосторожности.